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第五章 流行病学和医学统计学

发表时间:2020-04-28 14:35

【流行病学的定义】:

流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素,用以预防和控制疾病,促进健康的学科。

基本内涵:

1. 研究对象是人群

2. 不仅研究各种疾病,而且研究健康状态和事件

3. 重点是研究疾病、健康状态和事件的分布、影响和决定因素

4. 落脚点是预防和控制疾病,促进健康提供科学的决策依据

【流行病学的任务】:

第一阶段:揭示现象,即揭示流行(主要是传染病)或分布(其他疾病、伤害与健康)的现象;

第二阶段:找出原因、影响或决定因素,即从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素;

第三阶段:提供措施。即合理利用前两阶段的结果,找出预防或干预的策略与措施。

【常用指标】:

1. 率和比:比例、率

2. 发病指标:发病率、患病率

3. 死亡指标:死亡率、病死率、生存率

4. 相对危险度:相对危险度RR、比值比OR

5. 归因危险度:归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度百分比

发病率=(一定时期内特定人群中某病新病例数/同期暴露人口数)*k

其中k=100%、1000%...

发病率用途:

1. 反映患该病的风险

2. 常用来描述疾病的分布

3. 探讨发病因素

4. 提出病因假设

5. 评价防治措施

患病率=(特定时间点某人群某病新旧病例数/同期观察人口数)*k

当某地某病的发病率和病程在相当长的时间内保持稳定时,患病率P=发病率I*病程D

患病率用途:

1. 患病率对于病程短的疾病价值不大,对于病程长的一些慢性疾病能提供有价值的信息

2. 可依据患病率来合理的计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要

3. 研究疾病流行因素

4. 监测慢性病的控制效果

死亡率=(某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数)*k

病死率=(一定时期内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数)*k

相对危险度RR:说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍

RR=1,说明暴露与疾病没联系;RR<1,表明存在负联系,即暴露是保护因子;RR>1,表明存在正联系,即暴露是危险因子。比值越大,联系越强。

【常用的研究方法】:

1. 现况调查(横断面研究)

2. 队列研究(观察性研究)

3. 病例对照研究

4. 实验性研究

5. 诊断实验的评价研究

6. 筛检实验的评价研究

【现况调查内容】:

属于描述性流行病学研究方法之一。是在特定时间点进行的,所搜集的资料不是过去的记录,也不是常规报告或随访的调查资料,而是调查当时所得到的疾病、健康和其他有关资料。

【现况调查的目的】:

1. 描述疾病或健康状况的分布

2. 发现病因线索

3. 适用于疾病的二级预防

4. 评价疾病的防治效果

5. 疾病监测

6. 其他:可以用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况等,为卫生行政部门的科学决策提供依据

【现况调查的方法】:

1. 普查

2. 抽样调查

【现况调查的优缺点】:

优点:

1. 研究结果具有较强的推广意义

2. 有来自同一群体的自然形成的同期对照组

3. 一次调查可同时观察多种因素

缺点:

1. 难以确定疾病和暴露因素的先后关系

2. 不能获得发病率资料

3. 研究结果发生偏倚,低估该研究群体的患病水平

【队列研究内容】:

也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某些因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列,追踪观察一些时间,比较两组或各组的发病率或死亡率的差异,以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。

【队列研究特点】:

1. 在时序上是由前向后的,在疾病发生前开始进行,故属于前瞻性研究

2. 属于观察性对比研究,暴露与否是自然存在于研究人群,而不是人为给予的

3. 研究对象根据暴露与否分组,这与实验性研究的随机分型不同

4. 是从“因”到“果”的研究

5. 追踪观察的是两组间的发病率或死亡率差异

【队列研究的优缺点】:

优点:

1. 获得资料完整,无回忆偏倚

2. 可计算暴露组和非暴露组的发病率,能测量两组间的特异危险度和相对危险度

3. 一次调查观察多种结果,并能了解疾病的自然史

4. 能直接估计暴露因素与发病率的联系强度

5. 样本量大,结果稳定

缺点:

1. 观察时间长,费人力、花费高,不能再短时间内得到结果

2. 准备工作繁重,设计科学性要求高,实施难度大

3. 暴露人年计算工作量较为繁重

4. 不适用于罕见病的研究

【病例对照研究内容】:

病例研究是以病例对照研究为选择,一组患所研究疾病的患者与一组无此病的对照组,调查其发病前对某(个)些因素的暴露情况,比较两组中的暴露率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这(个)些因素的关系。

【病例对照研究的特点】:

1. 在疾病发生后进行,研究开始时已有一批可供选择的病例

2. 研究对象按发病与否分成病例组与对照组

3. 被研究因素的暴露状况是通过回顾调查或信息收集获得的

4. 结果已发生,由果及因的推理顺序

5. 经两组暴露率或暴露水平的比较,分子暴露与疾病的关系

【病例对照研究的优缺点】:

优点:

1. 所需样本量小,病例易获取,因此工作量小,所需人力、物力较差,易于进行,出结果快

2. 可以同时对一种疾病的多种病因进行研究

3. 适用于对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究

缺点:

1. 受回忆偏倚的影响

2. 选择合理的对照又比较困难

3. 结果的可靠性不如队列研究

4. 不能计算暴露与无暴露人群的发病率及相对危险度,只能计算比值比

【实验性研究内容】:

又称干预研究。基本性质是在一定程度上掌握着实验的条件,主动给予研究对象某种干预措施。

研究的类型:临床试验、现场试验、社区试验、类试验

【实验性研究的基本特点】:

1. 属于前瞻性研究:试验性研究必须是干预在前,效应在后

2. 随机分组

3. 设立对照组:实验组和对照组应来自同一个总体,其基本特征、自然暴露因素等应相似

4. 有干预措施:这是与观察性研究的一个根本不同之处,容易产生伦理学问题

【诊断试验的评价研究内容】:

诊断试验是对疾病进行诊断的试验方法。它包括各种实验室检查、病史体检所获得的临床资料、X线、超声诊断等各种公认的诊断标准,并且利用这些资料和技术标准对疾病和健康状况得出确切的结论。

【诊断试验的三大指标】:

客观指标、主观指标、半客观指标

【诊断试验的标准】:

生物统计学方法、临床判断法、ROC曲线法

【诊断试验的评价标准】:

1. 真实性:灵敏度 特异度 假阴性率 假阳性率 正确诊断指数

2. 可靠性:变异系数 符合率 诊断试验的一致性分析

3. 收益:阳性预测值 阴性预测值

灵敏度:也称真阳性率,即实际有病且按该诊断试验被正确地判断为有病的概率。灵敏度只与病例组有关,理想的试验灵敏度应为100%。

特异度:也称真阴性率,即实际无病按照该诊断试验被正确地判断为无病的概率。特异度只与非病例组有关,理想的试验特异度应为100%。

假阴性率:也称漏诊率或第二类错误,即实际有病但根据试验诊断为非病者的概率。灵敏度越高,漏诊率越少,理想的试验假阴性率为0。

假阳性率:也称误诊率或第一类错误,即实际无病但根据试验诊断为有病者的概率。特异度越高,误诊率越少,理想的试验假阳性率为0。

【诊断试验的评价标准】:

1. 诊断试验作为目前公认最好的金标准

2. 研究对象的代表性

3. 要有足够的样本量

4. 诊断界值的确定要合理

5. 不仅评价真实性,也评价可靠性

6. 试验的方法和步骤要具体,有可操作性

【筛检试验的研究内容】:

筛检实验是通过快速的检验、将可能有病但表面健康的人,同那些可能无病的人却分开来。筛检不是诊断试验,只是一种初步检查。

筛检第一步,诊断第二步,治疗第三步


医学统计学的主要内容

统计设计 统计描述 统计推断(核心)

计量资料:有单位,连续性

计数资料:不包含,2个

等级资料:包含,2个及2个以上

【医学统计工作的基本步骤】:

1. 研究设计:调查设计,实验设计

2. 搜集资料

3. 整理资料

4. 分析资料

描述集中趋势的指标:算术平均数、中位数、几何均数

描述离散趋势的指标:方差、极差R、标准差、百分位数、变异系数CV

统计表:是以表格的形式,表达被研究对象的特征、内部构成及研究项目分组之间的数量关系

横标目:说明横行数字的属性,位于表格的左侧,是主语,表示被研究事物

纵标目:说明每一列数字的属性,位于表格的第一横行,是谓语,表示被研究事物的各项统计指标

统计图:是通过点的位置、线段的升降、直条的长短和面积的大小来表现事物的数量关系。特点是直观、形象,利于对比。

常见的统计图类型有:直方图、折线图、误差条图、箱式图、单式条图、复式条图、圆图、百分条图

统计推断是统计学的核心内容,假设检验又称显著性检验,是统计推断的核心。

【建设检验的基本步骤】:

1. 建立建设检验,确定检验水平

2. 选定检验方法。计算检验统计量

3. 确定P值,做出推断结论


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