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临床——儿科疾病

发表时间:2020-02-10 16:34

考点一   急性肾小球肾炎

1.病因   绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应称为急性链球菌感染后肾炎APSGN)。

2.临床表现   本病为感染后免疫反应起病前1~4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史其中上呼吸道感染或咽扁桃体炎最常见

(1)典型表现   水肿少尿血尿高血压蛋白尿

(2)严重病例   少数在起病1~2周内除上述典型表现外发生以下一项或多项表现

1)严重循环充血表现为尿少加剧烦躁呼吸深大双肺湿啰音心率增快可有奔马律肝大等

2)高血压脑病血压突然上升之后血压往往在150~160/100~110mmHg以上

3)急性肾功能不全表现为尿少无尿等症状引起暂时性氮质血症电解质紊乱和代谢性酸中毒

3.治疗   本病为自限性疾病无特异治疗主要是注意休息与饮食对症治疗观察护理保护肾功能

考点二   肾病综合征

1.临床表现

(1)常隐袭起病无明显诱因亦见于感染后诱发多发2岁以后发病3~5岁为发病高峰男孩女孩

(2)水肿   最常见且突出的症状从颜面眼睑水肿开始渐波及四肢具下行性和凹陷性特征重者有腹水胸水和阴囊积液

(3)单纯性肾病一般无明显血尿和高血压

2)并发症

(1)感染为最常见的并发症

(2)电解质紊乱和低血容量休克   常见的电解质紊乱有低钠低钾低钙血症

(3)血栓形成   以肾静脉血栓最常见

(4)急性肾衰竭   5%微小病变型肾病可并发急性肾衰竭

(5)肾上腺危象   多发生于皮质激素用药不当体内皮质醇水平不足所致

3.治疗   以糖皮质激素为主的综合治疗

(1)泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗

(2)用药原则初量足减量慢维持久个体化




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